近日，青岛市医疗保障局印发了《青岛市医药机构医疗保障协议管理经办规程》（青医保字〔2025〕31号），现对有关政策解读如下：

一、政策背景

国家医保局《医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）》、《山东省医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）》分别于2024年12月18日、2025年3月20日出台。为严格落实国家、省规定，进一步规范我市定点医药机构协议管理工作，组织对《青岛市医保定点医疗机构协议管理经办规程（试行）》（青医保中心〔2023〕2号）和《青岛市医保定点零售药店协议管理经办规程（试行）》（青医保中心〔2023〕3号）进行了修订，形成《青岛市医药机构医疗保障协议管理经办规程》。

二、决策依据

1.《医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）（医保办发〔2024〕33号》

2.《山东省医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）（鲁医保办发〔2025〕5号》

三、出台目的

根据国家医保局2号令、3号令有关要求，对照国家和省局规程逐条梳理，并结合我市实际进行细化完善，确保我市医保协议管理工作在制度层面与上级政策保持一致，在操作层面上统一全市经办标准和流程。

四、重要举措

（一）将医疗机构和零售药店规程梳理整合

参照国家和省版经办规程，将2023版医疗机构和零售药店两个经办规程进行了梳理和合并。

（二）明确医药机构申请条件和业务类型。

将医疗机构、零售药店的资质条件、基本条件、申请材料以及不予受理情形等管理要素向国家医保局2号令、3号令和国家、省局经办规程靠拢，基本要求保持一致。

（三）细化医药机构申请定点协议管理经办流程。

按照国家、省规程，进一步细化评估、谈判形式内容，明确部门之间的业务协同。

（四）强化协议履行的动态管理。

1.重大信息变更按照国家、省规程进行修订。

2.增加变更地址或新增延伸点的要求。

3.对连续未开展医保相关业务给予解除协议时限进行统一。

4.明确定点医药机构退出机制，在新规程中增加了中止、终止或解除协议情形，规范定点医药机构协议处理流程及后续信息维护等相关工作，厘清责任分工。

5.根据国家、省局关于定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作要求，在规程中增加了对定点医药机构相关支付资格人员信息维护的要求，明确对违反医保协议的定点医药机构相关责任人员，根据违规行为性质和负有责任程度，按规定给予记分、暂停或终止医保支付资格和费用结算的处理。

（五）修订完善医药机构申请医保定点评估内容

根据省规程中的评分细则，结合我市实际工作情况，对医药机构申请医保定点评估项目和分值进行调整，确保评估公平、客观、合理。