2025年，scmxtz区医疗保障局共承办人大建议提案4件，其中主办件2件，协办件2件；共承办政协建议提案3件，其中主办件2件，协办件1件。提案主要涉及关于减轻群众就医负担、增进民生福祉、提升医疗保障能力及医共体建设等方面内容。我局严格按照人大建议、政协提案的办理程序、办理时间和办理要求，逐件认真办理，圆满地完成了办复工作。按时办结率为100%，满意率100%，面复率100%。现将相关工作情况汇报如下：      

一、人大代表建议办理情况

（一）关于对农村70岁以上老人实行增加医疗补助，对患重大疾病的人员实行增加医疗补助的建议（会字第068号）

办理意见：目前医保政策实行全市统筹，我局严格按照上级部门有关要求，贯彻落实基本医保、大病保险和医疗救助三重综合保障制度，通过多层次医疗保障体系切实减轻参保群众医疗负担,     确保参保群众基本医疗权益。二级以上公立综合性医院老年医学科（老年病专业）规范开展老年医疗健康服务，95%以上综合性医院、护理院和基层医疗卫生机构建成老年友善医疗机构。实施老年心理关爱、营养改善、口腔健康、痴呆防治、听力促进等专项行动和失能老年人健康服务行动。

（二）关于scmxtz农村低保户进家就诊的议案（会字第076号）

办理意见：人大建议的“关于scmxtz农村低保户进家就诊议案”是低保户上门就医问题，不牵扯报销问题，面复时，我局工作人员将涉及低保的相关政策以及医保报销问题做出了详细解释，对低保人员符合范围的医疗费用纳入医保报销范围，人大代表对此答复表示满意。

二、政协建议提案办理情况

（一）织就全民健康“防护网”，绘制医保参保“新蓝图”（会字第167号）  

办理意见：截至2024年12月，全区医保参保人数116.09万人，其中城乡居民79.88万人，职工36.21万人，参保扩面成效明显。根据青岛市下达的2025年参保人数目标及工作要求，我区2025年基本医保参保人数目标为116.1万人。2025年我区将围绕“精准扩面、精细服务”主线，深化部门协同、数据赋能与宣传引导，构建全民参保长效机制，不断提升群众办事体验，营造应保愿保、应保尽保的良好社会氛围。按计划，2025年1月至8月为参保扩面阶段，期间主要任务为广泛动员未参保人员，深挖参保扩面重点群体，初步完成医疗保险参保扩面任务目标；2025年9月至12月为集中征缴阶段，将全面开展2026年度城乡居民医疗保险集中缴费工作，确保年底前完成2025年度参保扩面任务目标。

（二）关于《加强县域医共体建设，提高县域内就医满意度》的建议（会字第198号）

办理意见：

1.实施差别化医保报销政策。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，支付比例提高5  %。同时，在基层医院首次住院的，起付线较三级医院降低600-800元，即三级以上医院800/1000元，二级医院500元，基层医院200元。对一、二类居民参保人员，一级医院、二级医院和三级医院住院，报销比例分别按照85%、80%、70%和85%、75%、55%执行，通过拉开医保结付比例差距，进一步鼓励参保人员在基层就医，推动分级诊疗制度实施。 

2.深入开展DRG支付方式改革。坚持稳扎稳打，分批次、分步骤推进DRG付费改革扩面。抓住青岛市按疾病诊断相关分组付费国家试点机遇，2019年将scmxtz区人民医院列入青岛市第一批DRG付费试点医院，2021年7月进入实际付费。2022年12月1日，将scmxtz区中医医院纳入全病组付费范围，其他符合条件的住院医疗机构7个病组纳入DRG付费。2025年，新增scmxtz区第二人民医院为DRG全病组月结付费机构，实现二级以上公立医疗机构实现全病组付费全覆盖。2025年上半年次均费用5834.66元，同比减少9.79%。  三、加强医保基金监管，规范诊疗行为  确保医保基金安全、合理使用，减轻群众就医负担。强化医保基金使用常态化监管，加大审核力度，做好审核队伍建设。2025年上半年审核追回住院违规费用18.89万元，助推医疗机构强化内部管理，进一步规范医疗服务行为。