一、政策名称

关于进一步完善《青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知》（青医保字〔2019〕16号）

二、政策依据

《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、《关于完善高血压糖尿病门诊用药保障机制有关问题的通知》（青医保发〔2019〕21号）

三、政策出台背景、出台目的

为进一步提高参保人的医疗保障水平，贯彻“保基本、强基层、建机制”的医改方针，以基层医疗机构为管理平台，以普通门诊医疗保障为依托，坚持医疗保障与社区公共卫生相结合，实行定点签约管理办法，为参保人提供基本医疗服务，逐步建立起包括家庭医生、社区首诊、双向转诊、健康与慢性病管理等内容的守门人制度。

四、享受主体

青岛市社会医疗保险参保人

五、负责部门

scmxtz区医保局，电话88511280

六、实施期限

本办法自2020年1月1日起执行，有效期至2022年12月31日。

七、签约管理流程

（一）签约原则。门诊统筹实行定点签约管理。全市社会医疗保险参保人，自愿选择一家社区定点医疗机构（以下简称定点社区）签约后,方可享受门诊统筹待遇。

参保人选择街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。大学生由所属学校统一签约。

（二）签约要求。参保人应与具备条件的医生签订门诊统筹服务协议（以下简称协议）。每名家庭医生签约人数不得超过3000人（少年儿童除外）；其中，执业范围为儿科的医师，只可签约少年儿童。

定点社区无正当理由，不得拒绝参保人签约。

（三）协议期限。原则上为一年，协议截止日期为每年12月31日。

（四）待遇享受。正常享受基本医疗保险统筹待遇的参保人，自签约之日起享受门诊统筹支付待遇。参保人欠缴社会医疗保险费期间发生的门诊费用，不得纳入门诊统筹支付范围。

（五）签约变更。每年第一季度为协议集中变更期。需变更定点社区的参保人，应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请。

参保人因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，应在签约满3个月后办理变更手续。变更时，参保人须向原定点社区提交书面变更申请，对符合条件的，定点社区应及时为其办理变更手续。

（六）续约。医保系统每年1月1日统一对全市有效门诊统筹签约信息进行网络续签操作，定点社区应做好网络信息同步工作。

（七）签约管理。医保经办机构应积极推进门诊统筹签约、变更便利化措施，打造实体、网上、掌上、自助等多元化办理方式，推行定点签约、变更手续“网上办”、“掌上办”。