一、公共卫生服务项目：

（一）居民健康档案管理。为辖区居民免费建立规范的居民健康档案，并对健康信息及时更新管理。

（二）健康教育。通过网络、新闻媒体、微信公众号、宣传栏、宣传折页、海报等多种形式开展重点人群健康教育和宣传，强化医防融合和诊间健康教育。

（三）预防接种，电话：0532-88531812。

（四）0-6岁儿童健康管理。进行迁入、迁出儿童登记工作，按照居住地原则做好0-6岁儿童健康管理，统筹做好0-6岁儿童眼保健和视力检查，对访视、体检发现异常或视力筛查阳性儿童进行转诊和追踪。

(五)孕产妇健康管理。进行孕产妇产前孕期保健服务和产后访视、检查，及时建立《母子健康手册》。

（六）65岁及以上老年人健康管理。及时反馈老年人健康体检结果及针对性健康指导建议。

（七）慢性病患者健康管理。慢病管理包括高血压管理、糖尿病管理、慢性阻塞性肺疾病管理。对辖区慢性病类患者每月至少一次面对面随访，针对疾病可免费测血压、血糖及肺功能测试。

（八）严重精神障碍患者管理。对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行信息管理、随访评估、分类干预。在患者病情许可的情况下，征得监护人或患者本人同意后，每年进行1次健康检查。

（九）肺结核患者健康管理。对辖区内前来就诊的居民或患者，尤其是65岁及以上老年人和糖尿病患者等结核病重点人群开展主动筛查，对可疑症状者，进行推介转诊，对上级专业机构确诊患者进行督导服药、随访管理、分类干预和结案评估。

(十)中医药健康管理。每年提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导；在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导。

（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。加强传染病及突发公共卫生事件物资储备、人员培训、应急演练，做好病人医疗救治和管理、传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理、流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药、宣传教育。

（十二）卫生监督协管。

联系方式：0532-88531443。

二、与居民密切相关项目服务流程

1、‌建档与首次随访‌

患者确诊相关慢病后需记录吸烟史、生活习惯、监测症状、用药，其中慢阻肺患者建议肺功能检测、血脂检测并录入档案、65周岁及以上老年人每年1次健康检查，含体格检查和辅助检查。

2.‌定期随访与干预‌

慢性病患者随访内容包括症状评估、用药指导、危险因素干预（如防跌倒、戒烟、减体重、减腰围、低盐低脂糖尿病饮食建议等）‌。

3.‌健康检查与转诊‌

根据患者随访控制情况和体检指标，建议患者季度随访或转诊，转诊患者2周内主动跟进随访转诊情况。

三、辖区管辖村庄社区见附件：